{"id":743,"date":"2012-07-28T11:10:42","date_gmt":"2012-07-28T08:10:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.hvtd.org\/?p=743"},"modified":"2012-07-28T11:10:42","modified_gmt":"2012-07-28T08:10:42","slug":"kardiyovaskuler-sorunlara-havacilik-tibbi-acisindan-guncel-yaklasim","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.hvtd.org\/?p=743","title":{"rendered":"Kardiyovask\u00fcler sorunlara havac\u0131l\u0131k t\u0131bb\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan g\u00fcncel yakla\u015f\u0131m"},"content":{"rendered":"
\n

\"\"<\/a>1. Kalpte Tekleme: Erken At\u0131m-Ekstrasistoller:<\/strong><\/p>\n

Rastgele \u00e7ekilen kalp elektrosunda kalp adalesi kaynakl\u0131 erken vurulara-teklemelere sa\u011fl\u0131kl\u0131 insanlarda nadir de olsa rastlanabilmektedir. B\u00fct\u00fcn g\u00fcn boyunca 24 saate isabet eden toplam kalp vuru say\u0131s\u0131 ya\u015fa g\u00f6re de\u011fi\u015fmek kayd\u0131yla 100-120 bin at\u0131md\u0131r. G\u00fcnde en fazla 1-2 erken vuru olabildi\u011fine g\u00f6re, bunun 36 saniyelik bir kay\u0131t olan kalp elektrosu ka\u011f\u0131d\u0131nda yakalanmas\u0131, 1\/3000 oran\u0131ndad\u0131r. B\u00f6ylece T\u00fcrkiye\u2019deki toplam pilot say\u0131s\u0131n\u0131n 5600 oldu\u011funu varsayarsak, bu ki\u015filerin rutin muayenelerinde kalp elektrosunda erken vuru saptananlar sadece 2 ki\u015fi olacakt\u0131r.<\/p>\n

Erken vuru-teklemeleri Holter monitorizasyon da (24 saatlik kalp elektro kayd\u0131) yakalama \u015fans\u0131 son derece y\u00fcksektir. Bunun da \u00f6tesinde, bazen \u00e7ift, bazen k\u0131sa, 1-2 saniyelik kalp kar\u0131nc\u0131k adalesinden kaynaklanan \u00e7ok s\u0131k olu\u015fan tekleme n\u00f6betleri bile g\u00f6zlenebilir. \u0130leri derecede ciddi kabul edilen bu aritmiler i\u00e7in hastan\u0131n damar ya da kalp kas\u0131nda yap\u0131sal bir bozuklu\u011funun olup olmad\u0131\u011f\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r. Rutin fizik muayeneden sonra, kalp ultrasonu ile kalp kar\u0131nc\u0131\u011f\u0131n\u0131n duvar kal\u0131nl\u0131\u011f\u0131 ve g\u00f6zden ka\u00e7an kapak hastal\u0131klar\u0131 incelenir. Ya\u015fa ve cinse g\u00f6re \u00f6zg\u00fcll\u00fck ve duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 \u00e7ok de\u011fi\u015fmekle birlikte, koroner damar darl\u0131\u011f\u0131 riski y\u00fcksek olanlarda, efor testinin tan\u0131sal a\u00e7\u0131dan b\u00fcy\u00fck yarar\u0131 olabilir. B\u00fct\u00fcn bu incelemelerde her hangi bir anormallik bulunmad\u0131\u011f\u0131 takdirde ki\u015fi sa\u011fl\u0131kl\u0131 kabul edilebilir.<\/p>\n

ABD Hava Kuvvetleri (USAF) 24 saatlik g\u00f6zlemde % 1\u2019den az olan erken at\u0131ml\u0131 ki\u015fileri daha ileri ara\u015ft\u0131rmaya almamaktad\u0131r. Toplam at\u0131m\u0131n % 1-10 aras\u0131 oranlar\u0131n\u0131 s\u0131k tekleme kabul ederek kalp ultrasonu ve efor testlerine yollamaktad\u0131r. USAF\u2019\u0131n kurallar\u0131na g\u00f6re 24 saatlik kalp elektro kayd\u0131nda toplam at\u0131mlar\u0131n % 1-10 aras\u0131 \u00e7ift erken at\u0131m rastlan\u0131rsa ayn\u0131 ara\u015ft\u0131rmalar gerekmektedir. Toplam g\u00fcnl\u00fck kalp at\u0131m say\u0131s\u0131n\u0131n %10\u2019unu a\u015fan d\u00fczeydeki s\u0131k erken at\u0131mlarla, 10\u2019dan fazla \u00e7ift erken at\u0131m rastlananlar ise \u00f6zel kardiyoloji merkezine yollan\u0131r. Bu olgularda kalp kas\u0131 iltihab\u0131, kalp kas\u0131 zay\u0131fl\u0131\u011f\u0131, depo hastal\u0131klar\u0131 ya da damar sertli\u011fine ba\u011fl\u0131 kalp duvar\u0131 kans\u0131zl\u0131\u011f\u0131 olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131n d\u0131\u015flanmas\u0131 i\u00e7in ileri ara\u015ft\u0131rmalar gerekir.
\n2. Kalp Elektrosunda uzun QTS intervali (LQT):<\/strong><\/p>\n

Do\u011frudan do\u011fumsal bir sendrom oldu\u011fu gibi, \u00e7e\u015fitli nedenlere ba\u011fl\u0131 ikincil etkenler de kalp elektrosunda \u00f6l\u00e7\u00fclen dalgalardan QT aral\u0131\u011f\u0131n\u0131n normalden daha uzun olmas\u0131na neden olabilirler. En s\u0131k rastlanan uzun QT, kullan\u0131lan \u00e7arp\u0131nt\u0131 ila\u00e7lar\u0131n\u0131n yan etkilerine ba\u011fl\u0131 olabilir. Do\u011fumsal olanlar genetiktir ve kardiyak sodyum iyon kanallar\u0131ndaki genetik bozulma dolay\u0131s\u0131 ile meydana gelir. Y\u0131lda % 0,5 aras\u0131nda bay\u0131lma ya da ani \u00f6l\u00fcm beklenmektedir.<\/p>\n

Havac\u0131l\u0131k t\u0131bb\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan b\u00f6ylesine ciddi aritmi riskinde olan ki\u015filerin aktivitelerinin \u00f6ncelikle k\u0131s\u0131tlanmas\u0131 gerekir. Askeri pilotlar\u0131n fizik performanslar\u0131n\u0131 \u00f6l\u00e7mek i\u00e7in yap\u0131lacak a\u011f\u0131r testler sak\u0131ncal\u0131d\u0131r. Pilotlu\u011fa ba\u015flayacaklarda tespit edilen uzun QT sendromlar\u0131n\u0131n ise e\u011fitime ba\u015flat\u0131lmamas\u0131 gerekir, diskalifiye edilmelidir. \u0130lk muayenelerde i\u00e7 hastal\u0131klar\u0131 uzman\u0131 ya da bazen kardiyologlar\u0131n EKG\u2019de g\u00f6z\u00fcnden kolayl\u0131kla ka\u00e7abilen uzun QT sendromlar\u0131 ileride pilot adaylar\u0131na b\u00fcy\u00fck sorun ya\u015fat\u0131r ve tart\u0131\u015fmalara neden olur. \u00d6nceden bayg\u0131nl\u0131k hikayesi olan her ki\u015fide daha ba\u015flang\u0131\u00e7ta uzun QT\u2019 ye dikkat etmek gerekir.<\/p>\n

\u0130leri ya\u015ftaki deneyimli bir pilotta tesad\u00fcfen saptanan uzun QT\u2019de ise, ki\u015finin ve ailesinin ge\u00e7mi\u015fi bayg\u0131nl\u0131k ve ani \u00f6l\u00fcm a\u00e7\u0131s\u0131ndan tekrar dikkatle sorgulan\u0131r. Herhangi bir anormallik bulunmayan bu pilotlarda baz\u0131 k\u0131s\u0131tlamalara gitmek gerekir. \u00d6rne\u011fin; tek pilot olarak u\u00e7amazlar, d\u00fc\u015f\u00fck performansl\u0131 u\u00e7u\u015flarda g\u00f6revlendirilir ve sava\u015f pilotlu\u011fundan diskalifiye edilirler.<\/p>\n

3. Miyokard infarkt\u00fcs\u00fc:<\/strong><\/p>\n

EKG kay\u0131tlar\u0131nda akut ya da kronik miyokard infarkt\u00fcs\u00fc (MI) olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 saptanan ki\u015filer, pilot olsun ya da olmas\u0131n havayollar\u0131 g\u00f6revlisi olarak derhal ciddi bir de\u011ferlendirmeye al\u0131nmal\u0131d\u0131r. MI\u2019\u0131n EKG ile tan\u0131nmas\u0131 ard\u0131\u015f\u0131k EKG\u2019ler ya da \u00e7ok eski EKG\u2019lerin birlikte incelenmesi ile \u00e7ok kolayla\u015f\u0131r. Yine de bir\u00e7ok normal ki\u015finin EKG\u2019si yanl\u0131\u015fl\u0131kla patolojik ya da MI EKG\u2019si olarak yorumlanabilir. \u00d6zellikle gen\u00e7lerde saptanan prekordiyal derivasyonlardaki V1-V3 ST-T de\u011fi\u015fiklikleri ve \u00f6zellikle ST y\u00fcksekli\u011fi akut MI\u2019\u0131, s\u0131kl\u0131kla taklit eder. \u201cJuvenil pattern\u201d olarak vas\u0131fland\u0131r\u0131lan bir g\u00f6r\u00fcn\u00fc\u015f\u00fcn \u00f6nceki EKG\u2019lerde de saptanm\u0131\u015f olmas\u0131; ki\u015finin sa\u011fl\u0131kl\u0131 ve aktif ya\u015fam\u0131, koroner aterosklerozu i\u00e7in risk fakt\u00f6rlerinin bulunmamas\u0131; biyokimyasal miyokard nekroz belirleyicilerinin (troponin, CPK-MB gibi) normal \u00e7\u0131kmas\u0131 MI tan\u0131s\u0131ndan uzakla\u015ft\u0131r\u0131r. Q dalgalar\u0131n\u0131n normal septum depolarizasyonu ile de ilgili olabilece\u011fini hat\u0131rlamak, V1\u2019de QS\u2019in s\u0131k rastland\u0131\u011f\u0131n\u0131 bilmek, DIII de inspirasyonla Q dalgalar\u0131n\u0131n de\u011fi\u015fmesi yanl\u0131\u015f MI te\u015fhisini \u00f6nler. Do\u011fal olarak EKG \u00e7ekilirken ters ba\u011flanm\u0131\u015f ekstremite derivasyonlar\u0131 aldat\u0131c\u0131 Q dalgalar\u0131n\u0131n olu\u015fmas\u0131na nedendir. Her \u00e7e\u015fit kardiyomiyopati EKG kay\u0131tlar\u0131nda yalanc\u0131 MI g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcn\u00fc verir ve ciddi Q dalgalar\u0131 ortaya \u00e7\u0131kar\u0131r. Akut miyokarditli olgular\u0131n da ge\u00e7ici Q dalgalar\u0131 meydana getirdi\u011finden bahsedilmektedir. \u00d6zellikle Japon tipi olarak bahsedilen apekse lokalize hipertrofik kardiyomiyopatiler V4-6 aras\u0131nda ciddi Q dalgas\u0131 ve derin negatif T dalgalar\u0131 ile MI\u2019\u0131 taklit edebilirler.<\/p>\n

Akut MI olgular\u0131n\u0131n bir k\u0131sm\u0131 Q dalgas\u0131 vermeyen (non-q) subendokardiyal b\u00f6lgeye lokalize nekroz ile seyredebilir. T\u00fcm miyokard duvar\u0131n\u0131 tutan ve daha ciddi hasar meydana getiren transmural (Q-q) dalgal\u0131 miyokard infarkt\u00fcslerinde hemen daima ba\u015flang\u0131\u00e7ta ST segment y\u00fckselmesi g\u00f6r\u00fcl\u00fcr (ST y\u00fckselmeli MI).<\/p>\n

MI olgular\u0131nda EKG kay\u0131tlar\u0131ndaki bulgular kesin de\u011filse, duvar hareketleri ekokardiyografi ile de incelenebilir. Nekroza u\u011frayan ventrik\u00fcl duvar\u0131nda belirli derecelerde segmental kas\u0131lma kusurunun saptanmas\u0131 infarkt\u00fcs tan\u0131s\u0131 i\u00e7in kesinle\u015ftirici bir bulgudur. EKG ve kardiyak biyokimyasal belirte\u00e7ler normal \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131 halde klinik olarak hala MI \u015f\u00fcphesi devam ediyorsa, n\u00fckleer g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme ya da daha iyisi eforlu EKG incelemesine hemen ba\u015fvurulmal\u0131d\u0131r. Eski MI sonu iskemi kalkmam\u0131\u015f nekrozlu miyokard i\u00e7in yap\u0131lan efor testinin normal sonu\u00e7lanma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 y\u00fcksektir. Klini\u011fi \u015f\u00fcpheli anormal EKG\u2019li ki\u015filerin u\u00e7mas\u0131 ya da u\u00e7urmas\u0131 kesin sonu\u00e7 al\u0131n\u0131ncaya kadar ertelenir.<\/p>\n

4. Miyokard iskemisi ve EKG:<\/strong><\/p>\n

EKG\u2019deki iskemi belirtisi \u00f6zellikle ST-T segmenti ile T dalgas\u0131 gibi miyokard\u0131n repolarizasyon s\u00fcrelerinde kendini g\u00f6sterir. Miyokard iskemileri genellikle ge\u00e7ici oldu\u011fundan EKG\u2019daki de\u011fi\u015fen ST-T anormallikleri \u00f6nem kazan\u0131r. Sabit ST-T segmenti sapmalar\u0131 ile T dalga tersli\u011finin s\u0131kl\u0131kla iskemi d\u0131\u015f\u0131nda ba\u015fka nedenlere ba\u011fl\u0131 olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 \u00e7ok y\u00fcksektir. Klini\u011finde yeterli iskemi nedeni bulunamayan ki\u015filerdeki bu de\u011fi\u015fmeleri ba\u015fka kaynaklarda aramak gerekir. \u0130\u015fte bu y\u00fczden s\u0131kl\u0131kla non-spesifik (\u00f6zg\u00fcl olmayan) ST-T de\u011fi\u015fikli\u011fi terimi kullan\u0131l\u0131r.<\/p>\n

EKG\u2019lerinde \u00f6zellikle sol dal blo\u011fu \u015feklinde intraventrik\u00fcler ileti kusuru olanlarda ciddi ST-T sapmas\u0131 vard\u0131r. Fasik\u00fcl blo\u011fu olanlarda ST-T de\u011fi\u015fikli\u011fi g\u00f6r\u00fclmez. Dijital ve bir\u00e7ok antiaritmik (beta blokerler hari\u00e7) ST-T sapmas\u0131 yapar. Potasyum iyonu, bazen de kalsiyum iyonunun serum d\u00fczeyindeki de\u011fi\u015fiklikleri iskemi benzeri ST-T sapmalar\u0131na neden olurlar.<\/p>\n

Stabil kronik efor anjini olan pek \u00e7ok hastada egzersiz s\u0131ras\u0131ndaki iskemiye ra\u011fmen, istirahat EKG\u2019leri genellikle normal saptan\u0131r. \u015e\u00fcpheli efor anjini klini\u011fi olanlarda egzersiz testleri yap\u0131larak ST-T segment de\u011fi\u015fikli\u011fi ile T dalga terslikleri aran\u0131r. Ya\u015f ilerledik\u00e7e daha s\u0131k rastlanan sistemik arteryel hipertansiyonun olu\u015fturaca\u011f\u0131 konsantrik ventrik\u00fcl hipertrofisi, bir taraftan voltaj kriteri ile kendini g\u00f6sterirken, di\u011fer taraftan \u201cstrain paterni\u201d de denilen ST-T sapmas\u0131 ve T tersli\u011fi ortaya koyarlar. Bu tablo \u00e7ok b\u00fcy\u00fck s\u0131kl\u0131kta miyokard iskemisinin belirtisi olarak kabul edilir. Temelde do\u011fru olmakla birlikte, zannedildi\u011fi gibi koroner arterlerdeki aterosklerotik ciddi daralmalar\u0131n yapt\u0131\u011f\u0131 miyokard iskemisi de\u011fildir. Baz\u0131 ciddi kardiyoloji kaynaklar\u0131na dayan\u0131larak bahsedilen a\u00e7l\u0131k-tokluk ST-T de\u011fi\u015fikliklerinin ciddi bir pratik de\u011feri yoktur.<\/p>\n

Orta ya\u015fl\u0131 bayanlarda hi\u00e7bir miyokard iskemisi nedeni ve klini\u011fi olmadan bazen saptanan V1-4 ST-T \u00e7\u00f6kmesi ve T negatifli\u011finin nedeni ise hala ayd\u0131nlat\u0131labilmi\u015f de\u011fildir.<\/p>\n

5. Wolff-Parkinson-White Sendromunda EKG:<\/strong><\/p>\n

Bu enteresan EKG \u00f6rne\u011finin sorun yaratmas\u0131n\u0131n birka\u00e7 nedeni vard\u0131r. \u00d6ncelikle PR intervalinin k\u0131sal\u0131\u011f\u0131 ve PR segmentinin ise EKG\u2019de hemen hi\u00e7 g\u00f6r\u00fclmemesi, bazen g\u00f6zden ka\u00e7sa da QRS defleksiyonunun pozitif ba\u015flang\u0131c\u0131nda bir kamburla\u015fma \u2013 delta dalgas\u0131, negatif ba\u015flang\u0131\u00e7ta silik \u00e7entikle\u015fme \u2013 delta dalgas\u0131, toplam QRS s\u00fcresinin 0.12 sn ve daha uzun s\u00fcrmesine, geni\u015flemesine neden olur. Bu tablo genelde interventrik\u00fcler \u2013 dal blo\u011fu g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fcn\u00fc hat\u0131rlatsa da, t\u00fcm derivasyonla g\u00f6r\u00fcnemeyebilmesi, toplam P-J s\u00fcresinin uzamamas\u0131 W-P-W tan\u0131s\u0131n\u0131 akla getirir. Bu g\u00f6r\u00fcn\u00fcme s\u0131kl\u0131kla ST-T de\u011fi\u015fikli\u011fi ilave oldu\u011fu i\u00e7in \u015f\u00fcpheli iskemi tan\u0131s\u0131 da araya girer.<\/p>\n

W-P-W EKG \u00f6rne\u011finin temel sorunu, atriyo-ventrik\u00fcler yan yolla olu\u015fan delta dalgal\u0131 bu \u00f6rnekte, atriyumun normal depolarizasyonlar\u0131n\u0131n A-V d\u00fc\u011f\u00fcmle birlikte ventrik\u00fcle bu yolla da iletilmesi ve sonunda deforme bir QRS dalgas\u0131 (deltal\u0131) olu\u015fmas\u0131d\u0131r. E\u011fer yan yol ve AV d\u00fc\u011f\u00fcm reentri olay\u0131 meydana getirirse ciddi bir supraventrik\u00fcler ta\u015fikardi n\u00f6beti ile sonlan\u0131r. Yan yolun refrakter periyodunun k\u0131sal\u0131\u011f\u0131 tehlikeli bir durumdur. Hele, atriyum fibrilasyonu bu yan yolu kullan\u0131r ve A-V d\u00fc\u011f\u00fcm saf d\u0131\u015f\u0131 kal\u0131rsa ventik\u00fcle ula\u015fan bu dalgalar ventrik\u00fcl fibrilasyonuna bile neden olabilir.<\/p>\n

U\u00e7ucular\u0131n EKG\u2019leri mesle\u011fe giri\u015flerinde normal olsa da, zaman i\u00e7inde yan yol kullan\u0131rsa EKG\u2019de delta dalgal\u0131 W-P-W g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc ortaya \u00e7\u0131kabilir. Delta dalgas\u0131n\u0131n g\u00f6r\u00fclmesinden ziyade, havac\u0131l\u0131k t\u0131bb\u0131nda esas \u00f6nemli sorun bu ki\u015filerin daha \u00f6nce \u00e7arp\u0131nt\u0131 ve supraventrik\u00fcler ta\u015fikardi n\u00f6beti ge\u00e7irip ge\u00e7irmemi\u015f olmalar\u0131d\u0131r. N\u00f6bet ge\u00e7irenlerin radyofrekans ablasyon tedavisi sonras\u0131nda u\u00e7u\u015flar\u0131na m\u00fcsaade edilir. Ta\u015fikardi n\u00f6beti olmayanlar\u0131n ise d\u00fc\u015f\u00fck risklileri ve Holter\u2019lerinde anormallik saptanmayanlar\u0131n pozisyonlar\u0131 devam edebilir.
\n<\/strong><\/p>\n

Haz\u0131rlayan: <\/strong>Prof. Dr. Bilgin T\u0130MURALP<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

1. Kalpte Tekleme: Erken At\u0131m-Ekstrasistoller: Rastgele \u00e7ekilen kalp elektrosunda kalp adalesi kaynakl\u0131 erken vurulara-teklemelere sa\u011fl\u0131kl\u0131 insanlarda nadir de olsa rastlanabilmektedir. B\u00fct\u00fcn g\u00fcn boyunca 24 saate isabet eden toplam kalp vuru say\u0131s\u0131 ya\u015fa g\u00f6re de\u011fi\u015fmek kayd\u0131yla 100-120 bin at\u0131md\u0131r. G\u00fcnde en fazla 1-2 erken vuru olabildi\u011fine g\u00f6re, bunun 36 saniyelik bir kay\u0131t olan kalp elektrosu ka\u011f\u0131d\u0131nda yakalanmas\u0131, 1\/3000 oran\u0131ndad\u0131r. B\u00f6ylece T\u00fcrkiye\u2019deki […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_eb_attr":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-743","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bulten"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/743","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=743"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/743\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":746,"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/743\/revisions\/746"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=743"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=743"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.hvtd.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=743"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}